Mohon gunakan laptop atau komputer untuk pendaftaran calon santri!

Formulir Pendaftaran

DATA DIRI PESERTA DIDIK

I. Identitas Calon Peserta Didik

Nama Calon Peserta Didik*

Jenis Kelamin*

Laki-laki

Perempuan

NISN (Nomor Induk Siswa Nasional)*

NIS (Nomor Induk Siswa)*

Nomor Seri Ijazah SD/MI*

NIK (Nomor Induk Kependudukan)*

Tempat Lahir*

Tanggal Lahir*

Berkebutuhan Khusus*

Alamat Tempat Tinggal*

Provinsi*

Kecamatan*

Kabupaten/Kota*

Kelurahan/Desa*

Jenis Tinggal*

Select...

Nomor Telepon Tempat Tinggal

Nomor Handphone*

Email Pribadi

II. Sekolah Asal

Nama Sekolah*

Kabupaten/Kota*

Alamat Sekolah*

III. Data Nilai Calon Peserta Didik

Hafalan Al-Quran yang dimiliki*

Select...

IV. Prestasi Calon Peserta Didik

Kosongkan jika tidak memiliki prestasi

+Tambah Data Prestasi

Maksimal menginput 3 data prestasi

Halaman

12